Ановуляция - что это такое?

Когда девушка пытается забеременеть, она начинает уделять больше внимания своему циклу. Для наступления беременности в середине каждого менструального цикла у девушки должен происходить процесс овуляции. В норме, овуляция происходит каждый менструальный цикл примерно на 14 день после первого дня начала месячных. Но могут быть ситуации, когда в женском организме нарушен процесс овуляции и она не наступает вовсе. Отсутствие овуляции в медицине принято называть термином ановуляция.

Если девушка планирует беременность, важно отслеживать период овуляции, поскольку он является благоприятнейшим временем для зачатия.

Что такое ановуляторный цикл?

Ановуляция — это состояние, при котором у девушки отсутствует овуляция на протяжении одного или нескольких менструальных циклов. При нормально протекающем процессе овуляции в яичнике женщины растет доминантный фолликул, который, достигнув размера 18–25 мм лопается, высвобождая яйцеклетку или ооцит. В первый год наступления менструаций у девушки может не быть овуляции и это считается нормой. Далее, процесс налаживается, поскольку гормоны оказывают свое прямое воздействие на естественный процесс.

Продуцирование прогестерона стимулируется высвобождением яйцеклетки. Именно этот гормон помогает организму женщины поддерживать регулярные периоды. Во время ановуляторного цикла в организме диагностируется недостаточный уровень прогестерона, что может привести к сильному кровотечению. Такое кровотечение также может быть вызвано чрезмерным нарастанием ткани по внутренним стенкам матки, известной как эндометрий, который в связи с отсутствием воздействия прогестерона отторгается.

В нормальном менструальном цикле отторжение эндометрия происходит в том случае, если девушке не удалось забеременеть, и в ином случае эндометрий начинает свое отторжение на 28 день цикла, это и является менструацией.

Почему женщины испытывают ановуляцию?

Менструальный цикл без овуляции наиболее распространен в двух разных возрастных группах

  • Девочки, у которых недавно началась менструация: в течение года после первой менструации у девочек еще не налажены полностью естественные процессы, поэтому ановуляция считается нормой, а не патологией
  • Женщины, близкие к менопаузе: женщина в возрасте от 40 до 50 лет подвергается большим изменениям гормонального фона. Это может привести к ановуляторным циклам.

У женщин в обеих возрастных группах происходит много изменений. Внезапные изменения уровня гормонов обычно являются причиной ановуляторных циклов.

Другие причины

  • Слишком высокий или низкий вес тела;
  • Экстремальные упражнения и чрезмерные нагрузки;
  • неправильный рацион, преобладание вредной пищи;
  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкогольными и наркотическими веществами;
  • Высокий уровень стресса.

Хроническая ановуляция в современном мире в ряде стран является основной причиной бесплодия.

Как диагностируется ановуляция?

Диагностика ановуляторного цикла достаточно проста. Обычно при не наступление беременности в нескольких циклах женщина обращается к доктору с этой проблемой. Первым делом врач назначает ультразвуковое исследование органов пациентке. В случае с ановуляцией, это обследование органов малого таза.

При УЗИ врач оценивает состояние яичников, наличие на них созревающего или лопнувшего фолликула, объем яичников, толщину эндометрия. При недавно произошедшей овуляции врач видит на мониторе яичник, на поверхности которого расположено желтое тело, наличие небольшого количества жидкости в позадимточном пространстве, эндометрий толщиной более 9 мм.

Если в положенное время овуляции не было, врачу представляется на мониторе картина, при которой на поверхности яичника располагаются один или несколько фолликулов недостаточного для овуляции размера, тонкий эндометрий, отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве. В результате длительного отсутствия овуляции - стойкой ановуляции, на яичниках женщины может образоваться множество мелких фолликулов.

Такое состояние органа называют мультифолликулярными яичниками и поликистозом яичников. При мультифолликулярных яичниках овуляция чаще всего происходит, пусть и не в каждом менструальном цикле. Обычно МФЯ не требует лечения. Поликистоз яичников является серьезной патологией, поскольку при его наличии у женщины не происходит овуляция, что является основной причиной бесплодия. МФЯ от поликистоза отличается, однако, только по УЗИ определить точное заболевание затруднительно. Требуется обязательное обследование гормонального фона.

Врач гинеколог обычно направляет пациентку на прием к эндокринологу, а тот, в свою очередь, изучает анатомические особенности женщины, индекс массы тела, наличие или отсутствие угревой сыпи или акне, чрезмерного оволосения, поскольку указанные сведения помогают точно установить диагноз, а следовательно, и причину отсутствия овуляции.

Далее, эндокринолог дает направление на сдачу анализа крови на гормоны. Обычно проверяется уровень андрогенов, эстрагенов, половых гормонов, а также гормонов надпочечников и щитовидной железы в женском организме. Обязательно установить уровень прогестерона, пролактина, эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона.

Лечение ановуляции

Результаты всех исследований и точное выявление причины ановуляции помогут врачу рекомендовать правильное лечение.

Если эти циклы связаны с внешним воздействием, таким как питание, образ жизни или лишний вес, эффективное лечение будет включать регулирование привычек питания и оптимизация физических упражнений. Доктор может потребовать полный отказ пациентки от вредных привычек.

В этом случае врач может назначить лекарства для фертильности. Эти препараты предназначены для борьбы с причиной бесплодия женщины. Существуют препараты, предназначенные для помощи в созревании фолликулов, увеличения уровня эстрогена и помощи в выходе яйцеклетки из яичника.

Одним из эффективных методов налаживания процесса овуляции в настоящее время является ее стимуляция при помощи медикаментозных препаратов.

Обычно, врач назначает пациентке прием медикаментов со 2 по 5 день менструального цикла. После 6 дня обязательно отслеживается реакция яичников на лекарственное средство с помощью фолликулометрии. Самым популярным препаратом для стимуляции овуляции является клостилбегин (кломифен). Если у пациентки одновременно существует проблема с толщиной эндометрия, доктор назначит средство для его наращивания. Наиболее известные из них: дивигель и прогинова.

Если же яичники не дали реакцию на таблетки, могут быть назначены инъекции. Эффективными препаратами для инъекций являются менопур, гонал-ф.

Если удалось вызвать рост доминантного фолликула указанными выше препаратами, на УЗИ необходимо следить за его созреванием и разрывом. Если фолликул достиг размера в 18–25 мм и не лопнут, доктор может назначить укол препарата, содержащего 5-10 тыс. единиц ХЧГ.

Стимуляции овуляции не проводится более 3 циклов подряд. Рекомендовано стимулировать овуляции не больше 6 раз за всю жизнь. Большое количество стимуляций чревато ранним климаксом, истощением яичников и уничтожением резерва яйцеклеток.

Если после стимуляций не удалось достичь овуляции или яйцеклетки оказались некачественными, врач может предложить решение проблемы с помощью операции. Обычно пациентке проводится диагностическая лапароскопия, которая помогает установить точную причину ановуляции. При поликистозе яичников во время операции на яичниках производятся надсечки, которые позволяют фолликулу расти и высвобождать яйцеклетку.

Последствия гиперстимуляции овуляции

Стимуляции овуляции является небезопасной процедурой, поэтому проводится под пристальным наблюдением врача. Серьезным последствием является гиперстимуляция. Гиперстимуляция представляет собой состояние, при котором на яичниках пациентки под воздействием медикаментозных препаратов появляются функциональные кисты. Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто начинаются в течение 10 дней после использования инъекционных препаратов для стимуляции овуляции. Гиперстимуляция может варьироваться от легкой до тяжелой степени.

При синдроме гиперстимуляции яичников от легкой до умеренной, симптомы могут включать

  • тянущую боль в области живота и яичников;
  • брюшное вздутие живота или увеличение размера талии;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • понос;
  • неожиданное увеличение веса (до 3 килограмм).

Некоторые женщины, употребляющие инъекционные лекарственные средства, получают умеренную форму OHSS (Синдром гиперстимуляции яичников), которая уходит примерно через неделю. Однако, если беременность возникает, симптомы OHSS могут ухудшаться и длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Тяжелый OHSS. При сильном синдроме гиперстимуляции яичников у женщины может быть

  • Быстрое увеличение веса — например, от 5 до 10 килограммов за 5-10 дней;
  • Тяжелая боль в животе;
  • Стойкая тошнота и рвота;
  • Сгустки крови в ногах;
  • Снижение мочеиспускания;
  • Сбивчивое дыхание;
  • Плотный или увеличенный живот.

Факторы, повышающие риск возникновения гиперстимуляции

  • Синдром поликистозных яичников — распространенное репродуктивное расстройство, которое вызывает нерегулярные менструальные периоды, избыточный рост волос и необычный внешний вид яичников при УЗИ;
  • Большое количество фолликулов;
  • Низкий вес тела;
  • Высокий или быстрорастущий уровень эстрогена;
  • Предыдущие случаи гиперстимуляции.

В некоторых случаях последствия гиперстимуляции овуляции возникают у женщин, которые не имеют факторов риска.

Осложнения

У 1-2% женщин, подвергающихся стимуляции овуляции, развивается тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников. Гиперстимуляция тяжелой степени может быть опасна для жизни.

Осложнения могут включать

  • Сбор жидкости в брюшной полости;
  • Нарушения электролита (натрий, калий и другие);
  • Сгустки крови в крупных сосудах, обычно в ногах;
  • Почечная недостаточность;
  • Возникновение кисты яичника больших размеров;
  • Разрыв кисты в яичнике, что может привести к серьезному кровотечению;
  • Проблемы с дыханием;
  • Потеря беременности;
  • летальный исход.

Диагностика. Для синдрома гиперстимуляции яичников врач может сделать диагноз на основе

  • Физиологических данных. Врач примет к сведению любое увеличение веса и размера талии, боль в области живота.
  • УЗИ. Если у пациентки проявились симптомы гиперстимуляции, ультразвуковое обследование может показать увеличение яичников, наличие на них кист. Во время лечения последствий гиперстимуляции, врач регулярно оценивает состояние яичников с помощью вагинального датчика УЗИ.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови позволяют доктору проверить концентрацию гормонов и функциональность почек.

Лечение

Легкая и средняя степень гиперстимуляции яичников обычно разрешается самостоятельно в течение недели, двух или несколько дольше, если женщина беременна. При тяжелой форме лечение направлено на то, чтобы пациентке снизить боль, устранить кисты и исключить осложнения и возможность летального исхода.

При гиперстимуляции категорически запрещены физические нагрузки, подъем тяжести и половые акты.