Атопический дерматит у детей

 Термин «атопия» («а» - «отрицание», topos - «место») в переводе с греческого звучит двояко:

  1. болезнь, возникшая в неположенном месте;
  2. «не на одном месте», затрагивающая все системы организма, включая генетический фактор и иммунитет.

Само название вначале соединяло медицинские симптомы внешне не схожих заболеваний - астму, крапивницу, сенную лихорадку, экзему, т. е., то, что принято рассматривать как виды проявления гиперчувствительности организма к тем или иным веществам.

У большинства детей атопический дерматит проявляется до года. По мере того как ребенок растет симптомы заболевания могут ослабевать или даже полностью исчезнуть, но у каждого третьего больного они остаются на всю жизнь.

Важную роль в возникновении атопического дерматита играет наследственная предрасположенность и неблагоприятные факторы внешней среды, а также вредные привычки (особенно курение) и последствия работы на вредном производстве у будущей матери, роды путем кесарева сечения, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание и, конечно, наличие в окружении ребенка большого количества аллергенов.

Сначала причиной заболевания становятся, пищевые аллергены - коровье молоко, яйца, рыба, злаковые, с возрастом - ингаляционные факторы: выделения клещей домашней пыли, пыльца растений, частицы слюны животных, плесневые и дрожжевые грибки, бактерии.

Факторы роста

На первом году жизни проявления атопического дерматита возникают, как правило, в виде покраснения щек и ягодиц. На волосистой части головы наблюдаются сальные чешуйки желтоватого цвета.

Для детей до 2 лет типично появление мелких пузырьков, сыпь на коже с последующим шелушением и образованием корочек. Поврежденные участки локализуются на лице, разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах.

Все это нарушает защитные свойства кожи и облегчает присоединение инфекции. Именно поэтому большое значение придается тщательному гигиеническому уходу за атопической кожей.

После двух лет болезнь переходит в следующую стадию своего развития, которая продолжается около 10 лет. Кожные поражения перемещаются на сгибательные поверхности рук и ног, заднюю поверхность шеи и заушную область, в естественные складки. Высыпания проявляются в виде мелких розовых узелков, которые сопровождаются выраженным зудом и шелушением. Кожа становится неровной, бугристой, резко усиливается кожный рисунок.

В этот период любое не только аллергическое вмешательство, но и эмоциональное напряжение приводит к обострению болезни, а оно, в свою очередь, поддерживает невротические реакции. Создается порочный замкнутый круг, выход из которого найти бывает непросто.

К сожалению, родители нередко недооценивают серьезность этого заболевания, считая, что все пройдет само собой - ребенок «перерастет», или занимаются самолечением, что приводит к прогрессированию заболевания.

При атопическом дерматите поражаются не только кожа, но и органы ЖКТ (желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень). Нередко в процесс вовлекаются органы дыхания.

Именно поэтому так важно обращать внимание на первые симптомы болезни, начиная с раннего возраста, и своевременно идти к врачу. Только врач определит объем необходимых исследований и назначит оптимальное лечение вашему ребенку.

Однако мы должны понимать, что никакие «чудодейственные» лекарства не помогут, если не оградить малыша от основной причины развития атопического дерматита - реакции организма на те или иные вещества.

Внимание питанию

Индивидуальная диета, исключающая из рациона «виновные» пищевые аллергены, занимает ведущее место в лечении АД. Особенно это важно для детей первые несколько лет жизни, у которых пищевые аллергены играют основную роль в развитии болезни.

Для того чтобы избежать авитаминоза, аллергенные продукты заменяют низкоаллергенными, обладающими аналогичной питательной ценностью. Советы по подбору таких продуктов дает врач-аллерголог или диетолог. Идеальным продуктом для детей грудного возраста считается материнское молоко, аллергия к которому встречается очень редко.

При невозможности грудного вскармливания детям с пищевой аллергией рекомендуются лечебные смеси-гидролизаты, в которых белок коровьего молока расщеплен до мелких пептидов (Альфаре, Фрисопеп) или аминокислот (Альфаре Амино, Неокейт). Гипоаллергенные смеси, в которых белок коровьего молока подвергнут частичному гидролизу, профилактические и предназначены для питания детей из группы риска по развитию аллергии.

Прикорм детям с атопическим дерматитом вводится примерно в те же сроки, что и здоровым детям. При этом предпочтение отдается низкоаллергенным продуктам с учетом их индивидуальной переносимости. Первым прикормом обычно является безмолочная безглютеновая каша (гречневая, рисовая, кукурузная, ячневая), которую вводят в возрасте 5-6 месяцев. Через 2 недели в рацион включают овощи (кабачки, патиссоны, разные сорта капусты, тыкву светлых тонов). В овощное блюдо добавляют растительное масло. Первые прикормы должны быть монокомпонентными, не содержать соли, сахара, крахмала.

Примерно в 6-6,5 месяца вводят мясной прикорм. Это детские консервы из мяса кролика, индейки, конины, тощей свинины, ягненка. Говядина и телятина при наличии аллергии к белку коровьего молока не используется.

Фруктовые и ягодные прикормы формируются из яблок зеленой и белой окраски, груш, слив. Причем сначала вводится пюре (примерно в 6,5 месяца), затем (после 8 месяцев) - сок.

Если у годовалого ребенка пищевая аллергия, то в его рационе запрещены куриные яйцо, рыба, творог, кефир. Если пищевая аллергия сохраняется у ребенка в более старшем возрасте, то ограничительную диету следует продолжить. При исчезновении симптомов аллергии рацион питания постепенно расширяется с учетом переносимости продуктов.

Как выявить пищевые аллергены?

Прежде всего, рекомендуется регулярно записывают все, чем кормят ребенка в течение дня, отмечая его реакцию та тот или иной продукт( сыпь на коже, зуд, срыгивания, характера стула).

Установить причины аллергической реакции можно с помощью лабораторной диагностики. Для этого берется специальный анализ крови из вены. Данное исследование можно проводить и малышам грудного возраста. Кожные пробы с аллергенами проводят детям старше 2 лет при отсутствии у них обострения АД.

Кроме гипоаллергенного питания детям с атопическим дерматитом назначают противоаллергические препараты для приема внутрь и для наружного применения.

Далее следует очищение организма от веществ, которые вызвали дерматит, с тем, чтобы остановить запустившийся механизм. Воспаления кожных покровов снимают гормональные кремы и мази, в составе которых топические кортикостероиды последнего поколения, чье вредное воздействие минимизировано. Это средства, разрешенные для нанесения на лицо и шею и допустимые к применению уже с 4 месяцев.

Детский дерматолог сможет подобрать вам личную программу лечения.

Если атопический дерматит у детей носит хронический характер, ведь пациент не всегда может уйти от аллергенов, то при переходе от острой стадии в подострую на смену предыдущим препаратам приходит другая группа лекарственных средств по длительному уходу за измененной кожей. Это так называемые новые комплексные топические препараты на основе растительных средств, группа кремов и мазей, которые не содержат гормоны.

И последняя группа препаратов, при помощи которых мы ухаживаем за атопической кожей, со стойкой ремиссии, но при наличии следов повреждений, - это увлажнители: гиполергенные кремы со сбалансированным составом, не содержащие отдушек, консервантов, мечу, не питательные, а именно увлажняющие средства, возвращающие кожу малыша к состоянию, близкому к норме.

Итак, схема ваших действий при возникнонии у ребенка дерматита следующая:

  • Внезапно возникший сильный не снимаемый зуд - прием антигистаминного препарата, рекомендованного педиатром, который затормозит механизм заболевания (без него выезд, к примеру, на природу просто опасен).
  • Прервав отдых, срочно показать ребенка врачу.
  • Никаких наружных средств не применять (чтобы не смазать клиническую картину). Заболеваний, одним из симптомов которых являются зудящие высыпания на коже, несколько. К примеру, контактный аллергический дерматит проявляется схожей сыпью, но требует иной тактики ведения заболевания.

В процессе лечения нельзя:

Садить ребенка на жесткую диету. Это не только не реально, но и не нужно сегодня. Достаточно определить и устранить конкретный аллерген при помощи современных средств диагностики, к примеру, воспользоваться возможностями «пищевой панели», помогающей определить, что конкретно в этот возрастной период ребенку нельзя из огромного списка потенциальных аллергенов. Все остальное в разумных пределах, к какой бы группе продуктов (высоко-, средне- или низкоаллергенных) оно ни относилось, давать можно и необходимо. Нельзя лишать ребенка витаминов и полезных веществ.

Идти на поводу у ребенка, позволяя ему съесть запрещенный продукт, успокаивая себя тем, что таблетка антигистаминного препарата и кортикостероидная мазь устранят симптомы. Неизбежным последствием такого безответственного поведения становится так называемый атопический марш: первая волна - атопический дерматит - сменяется второй - аллергический насморк, и далее неизбежно следует третья - приступ удушья и в развитии бронхиальная астма. Приступ удушья может развиться стремительно, обычно это случается в ночное время. Антигистаминный препарат может не успеть подействовать, и малыш из-за вашего попустительства может надолго оказаться в реанимации, от которой ваши отчаяние и раскаяние его не смогут уберечь.

Да, устоять перед слезами и просьбами ребенка «дать попробовать хоть малю-у-у-у-сенький кусочек» бывает не просто, но вспомните, что вам как-то удается не позволить ему ковыряться в розетке или играть в мячик посреди проезжей части. К сожалению, это явления одного порядка. Вы не имеете права позволить ребенку наносить вред своему здоровью.

Начав лечение у одного специалиста, применять методы, которые рекомендовал другой. Несколько независимых мнений, основанных на результатах анализов, полезны на уровне консультаций.

Определившись с выбором врача, необходимо строго придерживаться его рекомендаций и в случае обострений обращаться за советом только к нему. Комбинирование, к примеру, гомеопатических методов с традиционными средствами по собственной инициативе чревато серьезными осложнениями состояния малыша.

Выбрав специалиста, необходимо пройти его программу от начала и до конца. Только такой подход, осознанный и ответственный, поможет нашему малышу сохранить здоровье и прекрасное самочувствие.