Бессимптомная бактериурия у детей

Анализ мочи – важнейший метод диагностики нарушений в работе мочевыделительной системы. При помощи этого исследования выявляется бессимптомная бактериурия у детей. Суть этого явления заключена в наличии патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в моче.

Часто подобные результаты исследования характерны для инфекционно-воспалительных заболеваний – пиелонефрита, цистита, уретрита. В отсутствии лечения болезнь прогрессирует, бактерии размножаются и попадают в мочу. Это так называемый «нисходящий путь» проникновения инфекции.

Другие пути инфицирования

В мочевыделительную систему ребенка помимо воспалительных заболеваний бактерии могут попадать по «восходящему» пути следующим образом:

  1. Контактный. Причиной проникновения микроорганизмов может стать использование нестерильных инструментов после операции, например, при установке катетера в мочевой пузырь.
  2. Гематогенное заражение. Заболевания половой сферы или прямой кишки, такие как вульвит, воспаление матки и яичников, геморрой, могут спровоцировать попадание бактерий в мочу.
  3. Лимфогенное инфицирование, которое возникает при таких болезнях, как брюшной тиф, лептоспироз, паратиф
  4. Отсутствие навыков личной гигиены у девочек.

Одной из причин возникновения бактериального содержимого в моче может стать несвоевременное мочеиспускание, когда малыш терпит, заигравшись или стесняясь в гостях сходить в туалет. При уменьшении питья, а также в случаях приема некоторых лекарств количество мочи также уменьшается, и возникает предрасположенность к появлению бессимптомной бактериурии.

В норме у здорового человека моча стерильна. Появление бактерий (стрептококков, кишечной или синегнойной палочки) в ней может быть обусловлено загрязнением сданного материала. Поэтому следует тщательно подготовить ребенка к сдаче анализов.

Только при превышении показателей (титр микробных тел превышает 104 КОЕ/мл) говорят о бактериологическом загрязнении мочи. КОЕ при этом характеризует количество колонеобразующих единиц. Врач рассматривает каждый случай в индивидуальном порядке, поэтому показатели титра могут быть и ниже.

Бессимптомная бактериурия как диагноз ставится:

  • если выявлено превышение уровня бактериологического загрязнения;
  • при отсутствии рези и жжения в процессе мочеиспускания;
  • нет болей в области почек или мочевого пузыря;
  • температура тела в норме;
  • в анализе нет лейкоцитов.

Категории пациентов с вероятностью заболевания

Вероятность заболевания в соответствии с последними научными данными наиболее высока в группах пожилых женщин, пациентов после трансплантации почек, при повреждении спинного мозга.

Чаще всего выявление бактерий в моче не вызывает осложнений и не доставляет неудобств. Исключением являются пациенты с повышенным уровнем риска урологических инфекций. Среди детей можно выделить следующие группы:

  • после операции на мочевыделительной системе;
  • перенесшие трансплантацию почек;
  • установка мочевого катетера ребенку. Риск возрастает с каждым днем;
  • с травмами позвоночника;
  • с диагнозом «сахарный диабет».

В последних трех случаях антибактериальная терапия не оправдывает себя, так как штаммы вирусов становятся резистентны к лечению. Исключение – установка катетера на короткий срок (не более 3 суток).

Особенности протекания бактериурии у детей

Крайне редко бессимптомная бактериурия возникает в детском возрасте. Ее развитие возможно при различных аномалиях в формировании мочевыделительной системы ребенка. Она выявляется преимущественно в результате общего обследования, диспансеризации, исследовании других органов и систем.

Однако чаще всего выявляется загрязнение материала при заборе мочи, например, из горшка или в нестерильную емкость. Так, может проявиться наличие нескольких видов бактерий, клетки эпителия влагалища, фекалии. При подозрениях на внешнее загрязнение материалов для исследования, сбор мочи проводят повторно.

Правильный порядок забора мочи у ребенка проводится таким образом:

  • ребенка необходимо подмыть теплой водой;
  • берется утренняя моча. При этом малыш должен начать мочеиспускание, затем мочой наполняется стерильная емкость и закончить нужно опять в горшок. Так берется средняя порция мочи;
  • как можно быстрее нужно сдать анализ;
  • нежелательно принимать перед анализом лекарственные препараты на основе антибиотиков или кортикостероиды.

При диагностированном сахарном диабете, иммунодефиците или перед проведением урологического лечения назначение антибактериальной терапии осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Диагностика бессимптомной бактериурии

Между моментом сбора и доставки мочи для анализа должен быть минимальный промежуток времени, особенно летом, когда флора активно размножается в тепле.

Методы диагностики могут быть длительными (наиболее точными) и экспресс-анализ (содержащий процент погрешности).

Химические способы диагностики мочи включают следующие:

  1. ТТХ-тест. Бактерии преобразуют цвет реактива – солей тетразолия. Проявляется окрашивание в синий.
  2. Тест Грисса. Но для детской мочи этот способ не применяется, так как она не содержит нитратов.
  3. Глюкозный редукционный тест основан на возможности микроорганизмов редуцировать глюкозу. Специальный реактив отражает наличие или отсутствие этого вещества в моче. Если глюкоза отсутствует, значит бактерии ее «поглотили». Тест может быть использован только как экспресс-диагностика на начальном этапе, потому что 100% точности он не дает.

Одним из достоверных методов диагностики является посев мочи на бактериурию. Он сравнительно долго длится (до 2 суток). Однако благодаря своей чувствительности дает представление о размножениях бактерий в пределах заданных норм.

Кроме этого, существуют еще ряд методик анализа мочи:

  1. Бакпосев по Гоулду. В четыре секции специальной чаши Петри высевается материал. При создании комфортной обстановки для бактерий (температура воздуха в пределах 37 градусов тепла), после чего по истечении суток делается анализ количества микроорганизмов в соответствии с таблицами.
  2. Также используется еще один быстрый метод диагностики: пластинки покрываются питательным веществом, затем опускаются в урину и быстро перемещаются в специальные контейнеры с благоприятными условиями для инкубации. По прошествии не более 16 часов делается анализ по специальной шкале. Метод достоверен на 95%.

Выявление в моче бактерий не обязательно свидетельствует об инфекции. Например, возможно попадание из нестерильного нижнего раздела уретры непатогенных бактерий. Также возможно размножение бактерий при длительном стоянии мочи или отсутствием гигиены при ее сборе.

Основное лечение при бактериурии

Следует четко осознавать, что при гнойных инфекциях мочевой системы: почек, мочеточников, уретры, мочевого пузыря нужно обязательное посещение врача, особенно узкого специалиста – уролога, нефролога. Самолечение может в этом случае нанести только вред.

Легкое течение заболевание лечится приемом лекарств:

  • антибиотиков (если выявлено значительное превышение уровня бактериальной активности) курсом не менее 7 дней. Вследствие того, что бактерии размножаются в слизистых, без проникновения в ткани, то должна создаваться высокая доля вещества в моче. В качестве препаратов 1 линии используются фторированные хинолоны, а второй линии – нитрофураны. Они не создают терапевтическое воздействие внутри тканей, поэтому снижают вероятность появления стойкости микроорганизмов к лекарствам. К высокоэффективным препаратам 2 линии относится также фосфомицин. Однократный прием этого препарата имеет такой же эффект, как недельный курс нитрофурантоина;
  • диуретиков (для детей назначают мягкие лекарства – Канефрон, Цистон);
  • препараты противовоспалительной группы;
  • антимикотические и макролиды назначаются только при проявлении атипичной микрофлоры в моче;
  • антигистаминные лекарства;
  • средства народной медицины в виде лекарственных трав (например, листья брусники, подорожник, календула).

Если бактериурия протекает с осложнениями или в тяжелой форме, маленького пациента определяют в стационар, где он будет под наблюдением врачей, с отрегулированным контролем анализом крови и мочи.

Действия родителей при постановке диагноза

Самое главное – знание и умение правильно проводить забор мочи у малыша, исключив внешнее загрязнение материала. Необходимо как можно раньше выявить причину бессимптомной бактериурии, так как она может быть признаком или привести к развитию воспаления в мочевом пузыре, почках. Основное лечение направлено на нормализацию процесса мочеиспускания и нейтрализацию воспалительных процессов.

Не допускается самостоятельный прием лекарств, будь то антибиотики, диуретики или гормональные препараты. Запрещены также различные компрессы и прогревания, так как воспаление может иметь гнойную природу, и такие процедуры приведут к осложнениям (например, к бактериальному сепсису).

Следить в течение дня за мочеиспусканием ребенка, устранить факторы стресса, прием жидкости в достаточном объеме – эти меры позволяют предотвратить бактериурию, вызываемую задержкой мочи (около 1/3 от общего числа случаев заболевания).

Девочек с детства нужно приучать к правильному уходу и гигиене интимных мест, так как анатомически создаются условия для проникновения бактерий из прямой кишки и влагалища в мочевую систему.

При соблюдении правил ухода за ребенком и устранении провоцирующих факторов бессимптомная бактериурия проходит сама по себе. Конечно, при условии отсутствия гнойных воспалений и инфекции, а также их осложнений.

Определенной диеты, которую нужно обсудить с врачом, придется придерживаться еще в течение 3 месяцев после курса проведенной терапии.

Нужно ли лечить бессимптомную бактериурию

Терапия заболевания у детей оправдана в случаях необходимости проведения операции на органах мочевыделительной системы, при подготовке и после проведения трансплантации почек, в случае получения иммуносупрессивного лечения.

Продолжительность курса лечения антибиотиками составляет от 1 дня (фосфомицина трометамол) до трех суток (фторхинолоны) или даже недели (нитрофураны, цефалоспорины). Если болезнь возвращается, антибактериальную терапию проводят курсом до 10 дней.

Профилактика инфекций мочеполовой сферы у детей

Раннее обнаружение заболевания у детей имеет большое значение с позиции развития осложнений, которые бывают вплоть до почечной недостаточности. Своевременная диагностика позволяет выявить аномалии развития мочевыводящей системы, предотвратить сморщивание почек, гипертензивность. Большинство этих заболеваний выявляются и, соответственно, лечатся в дошкольном возрасте. Поэтому перед школой рекомендуется пройти скрининг для выявления бессимптомной бактериурии.

Школьникам для исключения рецидива нужно регулярно сдавать анализы. Но все же именно дошкольные анализы позволяют сократить риск поражения почек и развития осложнений. Особенно это касается детей с сахарным диабетом или различными дефектами мочевой системы.

Американская Академия Педиатрии рекомендует проводить анализы и в подростковом возрасте, но только у тех, кто находится в группе риска по раковым заболеваниям (например, подросткам-курильщикам).

Таким образом, бессимптомная бактериурия никак себя не проявляет, патологические микроорганизмы усиленно размножаются в детском организме. Этот процесс не сопровождается повышением температуры или другими признаками воспаления и часто обнаруживается в процессе плановой сдачи анализов. Для подтверждения диагноза сдается не менее двух проб мочи. Однако родители должны тоже позаботиться о чистоте сдаваемого материала, чтобы исключить внешнее загрязнение.