Стадии развития сифилиса

Cифилис развивается через три стадии: первичную, вторичную и третичную. В первичной стадии происходит инфицирование и распространение возбудителя, а также увеличение регионарных лимфоузлов. При недостаточном лечении через несколько недель наступает вторичная стадия, при которой возбудитель распространяется по всему организму и вызывает типичные клинические симптомы. После этого часть больных (примерно 25%) излечиваются спонтанно, тогда как примерно такая же часть пребывает в латентном состоянии. В остальных 50% случаев болезнь переходит в третичную стадию, в которой только через несколько лет наступают необратимые патологические изменения органов и систем органов, например центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, печени, кожи и слизистых оболочек, скелета и др.

Первичная стадия сифилиса

В этой фазе возбудитель проникает в организм. Примерно через 3 недели в месте входа возбудителя развивается безболезненная твердая язва с острым краем, обычно локализующаяся на внешних половых органах. В течение нескольких дней ее форма становится все более четкой, что говорит о типичной первичной сифиломе. Через 3— 4 дня после первичного аффекта отмечается регионарный лимфаденит (воспаление лимфатического узла) в паховой области.

Сифилис с самого начала следует рассматривать как системное заболевание, даже если первые его симптомы производят впечатление исключительно локальных поражений и подают повод к локальному лечению, которое вообще не оказывает никакого влияния на течение болезни. Следует еще раз подчеркнуть, что место входа возбудителя болезни (у мужчин и у женщин оно обычно располагается на внешних половых органах) также может быть локализовано и на других участках кожи или слизистых оболочек, например на губах, сосках, щеках и в области ануса и т. д.

Первичная сифилома — локальное поражение, которое не вызывает боли и всегда спонтанно пропадает и без лечения. Необходимо более подробно обсудить важные для правильной диагностики положения. Отсутствие болей и спонтанное излечение легко вводят в заблуждение больных и склоняет их к недооценке повреждения, которое должно было бы стать сигналом тревоги. В этих случаях больной вместо того, чтобы обратиться к врачу, идет в аптеку и покупает себе какую-нибудь мазь, возможно с пенициллином.

Сифилома, конечно, вылечивается в кратчайшее время, но не сам сифилис, который, как уже указывалось, необходимо рассматривать с самого начала как заболевание, охватывающее весь организм.

Вторичная стадия развития сифилиса

Вторичная стадия. Эта стадия начинается с появления первых диффузных изменений кожи, которые, если не приступить непосредственно к адекватному лечению, в последующие годы будут появляться повторно, принимая при этом все новые формы, пока вновь не исчезнут.

Вторичная стадия длится примерно 2— 3 года и характеризуется очень важным в медицинском аспекте феноменом. Появляющиеся в начале вторичной стадии сифилиса отчетливые изменения кожи и слизистых оболочек затрагивают при этом большие участки поверхности кожи. Но со временем они становятся все меньше и незаметнее, что склоняет к предположению, что сифилис проходит. К концу вторичной стадии болезнь, однако, вступает в клинически латентную фазу, которая может продолжаться всю оставшуюся жизнь и во время которой больной, как представляется, находится в хорошем состоянии.

В конце этой фазы могут образоваться третичные сифилитические поражения, которые охватывают кожу, сердце, центральную нервную систему и другие органы. Вторичные сифилитические повреждения кожи, как уже сказано, очень многочисленны, и невозможно их все перечислить в этих рамках, не говоря уже о том, чтобы их подробно описать.

Здесь названы лишь важнейшие:

  • Розеола — первое изменение кожи вторичной стадии. Она распространяется по всему туловищу, но продолжается недолго, так что многие больные ее вообще не замечают. Она не связана ни с зудом, ни с шелушением, и сопровождается, хотя и не всегда, легкими недомоганиями общего характера — вялостью, головными болями и легким повышением температуры. Уже в этой фазе можно распознать другой объективный и очень важный признак: полисклераденит (твердое опухание многих лимфоузлов).
  • Полисклераденит — генерализованное увеличение всех лимфоузлов (в паховой области, в подмышечной впадине, на шее и на внутренней стороне локтей).
  • Папулезные кожные высыпания: характерными для вторичной стадии сифилиса признаками являются че-чевицеобразные, телесного цвета или медно-красные папулы (мелкие пупырышки на коже).

Распределение, форма и консистенция этих папулезных изменений кожи весьма разнообразны и зависят от конкретного случая и от участка кожи, на котором они локализуются. Наряду с кожными высыпаниями могут наблюдаться выпадение волос облысение бровей (внешняя треть), диффузная плешивость, мутновато-молочного цвета бляшки в ротовой полости, изменения ногтей и другие признаки, указывающие на вовлеченность внутренних органов, что вновь однозначно характеризует сифилис как болезнь, вызывающую общую инфекцию средней тяжести.

Третичная стадия (поздний сифилис)

Это терминальная стадия сифилиса. Поздний сифилис проявляется во всех органах и всех системах органов. Поскольку возбудитель сифилиса проявляет особый тропизм к кровеносным сосудам, следует в связи с этим упомянуть, что такая большая артерия, как аорта, так же может быть вовлечена в патологический процесс, как сердце, центральная нервная система и печень. Кожные изменения в третичной стадии подразделяются на:

Узелковые сифилиды — относительно твердые типичные медно-красные кожные узелки, которые часто располагаются дугообразно, проявляют тенденцию к изъязвлению и образованию рубцов после заживания. Эти сифилиды почти безболезненны, и обнаружить в них трепоне-мы практически невозможно. В соответствии с этим предполагают, что они не представляют опасности заражения. На внедрение бледных спирохет организм реагирует образованием антител.

Обнаружение их с помощью реакции Вассермана и других тестов считается одним из важнейших достижений медицины. Благодаря реакции Вассермана появилась возможность проводить серологические обследования, позволяющие диагностировать и затем лечить заболевания со слабо выраженной клинической симптоматикой. Наряду с реакцией Вассермана, которая не всегда абсолютно надежна и иногда дает неспецифические результаты, существуют и другие методы.

В 1949 г. американский иммунолог Р. Нельсон разработал очень важный метод, исходящий из простого и давно известного иммунологического принципа: в сыворотке крови больного сифилисом содержатся антитела, блокирующие движение бледных спирохет. Тест Нельсона (Treponema- Pallidum-immobilisation = TPI-Test) осуществить нелегко, и в некоторых случаях он обходится очень недешево, но он обладает тем преимуществом, что очень специфичен и выявляет сифилис даже в третичной стадии, в которой классическая реакция Вассермана часто дает отрицательный результат.

Только в последнее время вместо теста Нельсона стали использовать FTA-Test (тест флюоресценции антитрепонем-ньгх антител). Благодаря реакции Вассермана и современному VDRL-тесту появилась возможность охватить серологическими обследованиями тысячи людей, которые по закону подлежат обследованию на сифилис (например, доноры, солдаты, кандидаты на общественно значимые должности и др.).

Подтвердить эти результаты нелегко, поскольку соответствующие статистические исследования очень неполны. Но следует признать факт, что многочисленные случаи латентного сифилиса, которые удалось обнаружить серологически, подтверждают эффективность этих тестов, с помощью которых болезнь диагностируют даже при очень слабо выраженных симптомах.

Как уже упомянуто, необходимо знать, что сифилис сначала может якобы излечиться путем нанесения простой пенициллиносодержащей мази. Первичная сифилома на месте внедрения возбудителя, действительно, исчезает, но в это время бактерии мигрируют в другие органы, где размножаются и вызывают тем большие нарушения, чем больше времени проходит после инфекции.

В настоящее время сифилис лечат пенициллином. Но, чтобы он воздействовал на возбудителей в достаточной концентрации, врач должен назначить больному инъекции по 1 200 000 единиц пенициллина в день, причем всего на курс требуется 10—12 млн М. Е. При лечении сифилиса в первичной или вторичной стадии в настоящее время достаточно однократной серии инъекций с общим объемом 10—12 млн М. Е. Наблюдение больного должно осуществляться не только на основе клинических симптомов, которые в Первичной и вторичной стадии очень быстро исчезают, но и на основе серологических данных (реакция Вассермана, BVDRL-тест).

Схема лечения при позднем сифилисе или сифилисе в клинически латентной стадии не имеет принципиальных отличий от той, что указана для первичного и вторичного сифилиса. Таким образом, применение пенициллина необходимо во всех стадиях сифилиса. В случае аллергической реакции больного на пенициллин. Пенициллин следует заменить тетрациклином или эритромицином.